В отдел комплектования, обработки выдачи и хранения документов Управления по делам ЗАГС Новосибирской области
От	
проживающего (ей) по адресу

документ удостоверяющий личность
Паспорт Серия 	 № 	
Выдан		
«        »                                                              г.
                                                                                       
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу проставить апостиль на свидетельство (справку) о                                                                                                               
                                                                                                                                                                              На имя                                                                                                                                                                      

Документ необходим для использования (указать государство)
Число	   подпись 	

Отпечатано «Типография Ne1», зак. 427